שברים בעצם הבריח מהווים 2.6% מכלל השברים במבוגרים, כאשר עד 80% מהם מתרחשים באזור אמצע עצם הבריח. מאז תחילת שנות ה-90, פרוטוקול הטיפול השמרני שהוצע על ידי ניר נחשב זה מכבר לטיפול קו ראשון לשברים בעצם הבריח. אף על פי כן, מחקרים רבים אישרו כי טיפול לא ניתוחי לעיתים קרובות נכשל בשמירה על הפחתה בשברים בעצם הבריח האמצעית שעקורים או מרוסקים באופן משמעותי, וכתוצאה מכך תזוזה הולכת וגוברת וקיצור, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכונים לאיחוד לא נכון ואי-איחוד סימפטומטי. יתר על כן, דיווחים מצביעים על כך שחולים שטופלו ללא ניתוח סובלים מירידה בכוח הכתף. בהתאם, התערבות כירורגית זכתה להעדפה גוברת עבור חולים עם שברים בעצם הבריח בשנים האחרונות, ביניהם שבר פתוח וקיבוע פנימי (ORIF) עם קיבוע פלטה מאומצים באופן נרחב.

עבור שברים מורכבים כאלה, הרופא התמקד בטכניקת קיבוע משופרת באמצעות פלטות מיניאטוריות. פלטות אלו מתפקדות באופן דומה לברגי פיקה אך מציעות יישום פשוט יותר. תצפיות תוך ניתוחיות הדגימו גם יציבות חזקה, ותוצאות קליניות חיוביות הושגו עם השימוש בהן בשברים בפיקה מרוסקים. בהתבסס על מחקר המאשר כי קיבוע כפול של פלטה מספק יציבות מכנית מספקת, הרופא השתמשoאורתופדיmאיניpמְאוּחָרכדי לחבר שברי שבר קטנים למקטע העצם הראשי, תוך המרת דפוסי שבר מורכבים לתצורות פשוטות יותר. לאחר מכן, הקלו על צמצום משטחי השבר, ולאחר מכן הוצבת עצם עליונהלוחית דחיסה נעילה(LCP). כדי למזער פגיעה בפריאוסטולה, בוצעו רק חתכים זעיר פולשניים כדי לחשוף אתרי החדרת ברגים, תוך השגת קיבוע התואם את עקרונות האוסטאוסינתזה הזעיר פולשנית של צלחת (MIPO).

מקרה קליני

הערכה טרום ניתוחית של מורפולוגיית השבר בוצעה באמצעות צילומי רנטגן וסריקות CT משוחזרות תלת-ממדיות. מטופל בן 22 אובחן עם שבר בעצם הבריח האמצעית הימנית שנגרם במהלך פעילויות ספורט. צילום רנטגן של עצם הבריח הקדמית-אחורית (א) וצילום רנטגן אלכסוני אפיקלי (ב) אישרו כי השבר שייך לסיווג AO/OTA מסוג 15.2C (שבר רב-מקטעי קומינטי). תמונות CT משוחזרות תלת-ממדיות של המטופל הדגימו ויזואליזציה סטריאוסקופית של תצורת השבר המרחבית, וסיפקו ראיות אנטומיות אינטואיטיביות לתכנון טרום ניתוחי.

המטופל הונח בתנוחת כיסא חוף תחת הרדמה כללית, כאשר הראש והצוואר מוטים הרחק מהצד המנותח. לאחר חיטוי שגרתי וכיסוי סטרילי, סומנו כל קווי המתאר של עצם הבריח ואזור השבר בטוש כירורגי תחת הנחיה פלואורוסקופית באמצעות זרוע C. חתך רוחבי באורך של כ-5 ס"מ (התואם לאורך אזור השבר) בוצע לאורך קו השבר של עצם הבריח. אחד...צלחת טיטניום עצם הבריח(קומפקטי בגודל 2.0 מ"מפלטת עצם הבריח האורתופדית) יושם כדי לסייע בהפחתת שברים.

צלחת עצם הבריחשימשו לגישור וקיבוע שברי עצם בצורת טריז או מפורקים למקטעי השבר העיקריים. לאחר המרת השבר המורכב לתצורה מכנית פשוטה, קיבוע באמצעות מכשיר מעולהצלחת נעילה רפואיתבוצע. ניתוח LCP עצם הבריח (מערכת LCP עצם הבריח העליונה באורך 3.5 מ"מ) הונח על המשטח הקורטיקלי העליון של עצם הבריח והושתל בטכניקת אוסטאוסינתזה של צלחת זעיר פולשנית (MIPO).

המטופל ענד מתלה במשך 7 הימים הראשונים שלאחר הניתוח כדי להקל על אי הנוחות, ולאחר מכן החל תרגילי טווח תנועה. 8 שבועות לאחר הניתוח, החלו אימון לחיזוק שרירים לאחר שצילומי רנטגן אישרו איחוי עצם והערכה קלינית גילתה כאב קל. בדיקות רנטגן (מבט קדמי-אחורי של עצם הבריח ומבט אפיקלי אלכסוני של עצם הבריח) בוצעו מיד לאחר הניתוח ובכל ביקור מעקב אמבולטורי.

אם אתם רוצים ללמוד עוד על הפלטות נעילה אורתופדיות לעצם הבריחידע, אנא אל תהססוצרו קשרהצוות שלנו יספק לכם תמיכה ומענה מקצועיים.